Declaración Amistosa

DECLARACIÓN AMISTOSA DE ACCIDENTE

1 Fecha del Accidente	Hora

2 Localización	Lugar
País

3 Victimas(s)

incluso leve(s)

no

si

4 Daños materiales

Vehículos distintos de A y B

no

si

objetos distintos de A y B

no

si

5 Testigos: nombre, dirección, tel.

12. Circunstancias
Poner un aspa (x) en cada casilla que proceda para precisar el croquis

	1	Estaba estacionado/parado	1

	2	Salia de un estacionamiento / abriendo puerta	2

	3	Iba a estacionar	3

	4	Salía de un aparcamiento, un lugar privado, un camino de tierra	4

	5	Entraba a un aparcamiento, a un lugar privado, a un camino de tierra	5

	6	Entraba en una plaza de sentido giratorio	6

	7	Circulaba por una plaza de sentido giratorio	7

	8	Colisionó en la parta de atrás al otro vehículo que circulaba en el mismo sentido y en el mismo carril	8

	9	Circulaba en el mismo sentido y en carril diferente	9

	10	Cambiaba de carril	10

	11	Adelantaba	11

	12	Giraba a la derecha	12

	13	Giraba a la izquierda	13

	14	Daba marcha atrás	14

	15	Invadía la parte reservada a la circulación en sentido inverso	15

	16	Venía de la derecha (en un cruce)	16

	17	No respetó la señal de referencia o semáforo en rojo	17

		indicar número de casillas marcadas